Доклад прочитан на Юбилейном ХІV съезде Всеукраинского Врачебного общества (ВУВО) посвящённом двадцатипятилетию возрождения общества, который состоялся 9-12 сентября 2015 г. в Одессе.

 

Актуальность исследования применения интенсивных интегративных психотехнологий (ИИПТ) в медицинской реабилитации водителей – участников дорожно-транспортных происшествий, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).

 

Простаков Михаил Юрьевич

г. Одесса, Украинского научно-исследовательского институт медицины транспорта, медико-консультативного центр, консультативное отделение, врач-психотерапевт. 

 

Проблема реабилитации страдающих посттравматическим стрессовым расстройством в настоящее время приобретает всё большую актуальность, в связи с тенденцией к повышению в различных регионах Земли количества военных конфликтов, антропогенных катастроф, природных катаклизмов, террористических актов и преступлений. Возникающие при этом травматические ситуации характеризуются сверхсильными воздействием на психику, что приводит к травматическому стрессу, последствия которого могут проявиться в виде посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). ПТСР представляет собой затяжную или отсроченную реакцию на ситуации, связанные с серьёзной угрозой жизни или здоровью (Тарабрина Н.В.,2001) [1].

ПТСР – не единственное возможное, но одно из вероятных последствий травматического стресса. По данным многочисленных исследований при отсутствии телесных травм и ранений ПТСР возникает приблизительно у 20% людей испытавших травматический стресс. Общая картина развития ПТСР мало зависит от того, какие конкретно события послужили причиной первичного травматического стресса, хотя содержание этих событий тоже находит своё отражение в симптоматике. Однако всегда первичные травматические события должны значительно выходить за пределы привычных переживаний человека, вызывать у него сильный страх за свою жизнь и ощущение беспомощности.

Согласно критериям МКБ-10 диагноз ПТСР ставится, если больной подвергался воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума. При этом отмечается стойкое воспроизведение стрессогенного события в ярких воспоминаниях, реминисценциях, повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

При этом больной обнаруживает избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором, наблюдается психогенная амнезия, частичная или полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора, либо стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), такие как затруднения засыпания или сохранения сна; раздражительность или вспышки гнева; затруднения концентрации внимания; повышения уровня бодрствования; усиленный рефлекс четверохолмия (должно присутствовать не менее двух из вышеперечисленных симптомов). ПТСР возникает в течение не более чем шести месяцев после стрессогенной ситуации или в конце периода стресса.

Травматические ситуации могут принимать форму необычных обстоятельств или ряда событий, которые подвергают индивида экстремальному, интенсивному, чрезвычайному воздействию угрозы жизни или здоровью как самого индивида, так и его значимых близких, коренным образом нарушая чувство безопасности индивида. Эти ситуации могут быть либо непродолжительными, но чрезвычайно мощными по силе воздействия (продолжительность этих событий от нескольких минут до нескольких часов), либо длительными или регулярно повторяющимися.

В качестве примеров травматических событий можно привести сексуальное насилие, природные катастрофы, снайперская стрельба, дорожно-транспортные происшествия и др.

В качестве примеров постоянных или часто повторяющихся воздействий травматического стрессора (серийной травматизации или пролонгированных травматических событий) можно провести: повторяющееся физическое или сексуальное насилие, боевые действия и др.

В результате воздействия пролонгированной травмы у её жертвы может произойти изменение «Я»-концепции и образа мира, сопровождающееся чувством вины, стыда, снижением самооценки, чувством беспомощности в предотвращении травмы. Для воспоминаний о таких событиях характерна неясность и неоднородность в силу диссоциативного процесса, при этом диссоциация может стать одним из основных способов психологической защиты от травматических воспоминаний.       

В качестве психологической защиты от непереносимых переживаний часто выступают также отрицание, намбинг и отстраненность. Часто наблюдается злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами.

Поскольку ПТСР в большинстве случаев сопровождается и другими психическими и психосоматическими расстройствами (в т.ч. такими как алкоголизм, наркомания, депрессия и пр.), больные ПТСР часто попадают в поле зрения врачей различных специальностей.

В современной науке наблюдается тенденция к постоянному росту количества научно-практических исследований, направленных на изучение травматического стресса и ПТСР. В российской психологической науке психология посттравматического стресса рассматривается как самостоятельное научное направление, основанное на интеграции существующих в отечественной клинической психологии традиции конструирования психологической картины клинической симптоматики психического расстройства и основных подходов к изучению психической травмы и ее последствий, разработанных в западной психологии (Тарабрина Н.В.,2008) [2].

В Украине как вопросы теоретического изучения ПТСР, так и практические проблемы реабилитации больных ПТСР в настоящее время разрабатываются крайне недостаточно. В фондах Национальной библиотеки им. В.И. Вернадского нам удалось найти только две диссертационные работы по ПТСР, посвящённые диагностике, профилактике и коррекции ПТСР у оперативных сотрудников органов внутренних дел (Омельянович В.Ю., 2004) (специальность: «медицина») [3] и работников дорожно-патрульной службы госавтоинспекции (Слюсар И.М., 2005) (специальность «психология») [4].

В современной российской науке исследованиям, связанным с различными аспектами проблемы ПТСР уделяется значительно большее внимание. Разрабатываются как фундаментальные теоретические вопросы, так и прикладные проблемы, связанные с совершенствованием диагностики, профилактики, а также психофармакологических, психотерапевтических и психокоррекционных методик лечения и реабилитации различных контингентов больных ПТСР, в частности, сотрудников правоохранительных органов (Шевырёва Е.Г., 2006; Наров М.Ю., 2007), несовершеннолетних осуждённых (Кидрасова Н.Ф., 2007), пожарных (Леви М.В. 2000), гражданских лиц, перенесших угрозу жизни в ходе локальных военных конфликтов (Идрисов К.А., 2002; Гаспарян Х.В., 2005),  военнослужащих, участников боевых действий (Короткова Н.В., 2000; Былим В.И., 2005; Стрельникова Ю.Ю., 2005; Федичев Г.Г., 2005; Якушева Л.А., 2006; Попинако А.В., 2007; Малашенко О.И., 2008), жертв сексуального насилия (Гамиля Махмуд Н.А., 2010),  жертв терроризма (Кочергина А.В., 2000), шахтёров (Холодов А.Ю., 2008); ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций (Волошина О.В., 2003) и др. [5–22]. При этом исследования проводятся как в рамках различных специальностей (медицинская психология, психиатрия, нервные болезни, психология труда, юридическая психология, наркология, психология раннего развития и акмеология, психофизиология, общая психология, восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия, внутренние болезни, физиология, геронтология и гериатрия, физическое воспитание, теория и методика физического воспитания, безопасность в чрезвычайных ситуациях, социальная психология, социология медицины и др., что показывает актуальность проблемы изучения ПТСР в современном обществе и комплексный характер ПТСР, как явления затрагивающего все аспекты человека в целом (психические, психосоматические и соматические, культурные, профессиональные, социальные и др.).

Среди исследований, направленных на разработку фундаментальных теоретических и практических вопросов  изучения ПТСР необходимо выделить проводимую с начала 1990-х гг. по настоящее время Н.В. Тарабриной и её школой в Институте психологии Российской Академии Наук исследовательскую программу, в ходе которой разработано новое научное направление — психология посттравматического стресса, основанное на интеграции существующей в отечественной клинической психологии традиции конструирования психологической картины клинической симптоматики психического расстройства и основных подходов к изучению психической травмы и ее последствий, разработанных в западной психологии. Проделана значительная работа по переводу на русский язык, адаптации и валидизации наиболее значимых и зарекомендовавших себя с практической точки зрения западных методик диагностики ПТСР, в частности таких как «Шкала для клинической диагностики ПТСР», «Шкала оценки влияния травматического события», «Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций», «Опросник выраженности психопатологической симптоматики», «Опросник депрессивности Бека», «Шкала диссоциации», ряд методик диагностики ПТСР у детей и др.(Н.В. Тарабрина, 2001 – 2009) [1, 2, 23].

В ходе проведенного поиска среди украинских и российских работ нам удалось обнаружить исследования особенностей протекания и лечения острой реакции на стресс у водителей участников ДТП (Шпорт С.В. и др.). Острая реакция на стресс имеет прямое отношение к этиологии ПТСР и меры, направленные на её лечение, одновременно являются и мерами профилактики посттравматического стрессового расстройства, и в этом контексте данная тема связана с интересующими нас проблемами. При этом в отечественной литературе нам не удалось обнаружить исследований, направленных на выявление и лечение ПТСР у участников ДТП в периоды, более отдалённые по времени от первичной травматической ситуации.

Как показал поиск, в рамках такой медицинской специальности как курортология и реабилитация в настоящее время исследованиям, касающимся проблемы реабилитации ПТСР, уделяется относительно мало внимания. Нам не удалось обнаружить подобных исследований в Украине. В России в течение последних десяти лет были защищены четыре диссертационные работы в рамках специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», направленные в том числе на изучение методов реабилитации больных ПТСР. Данные работы обращаются к проблемам комплексной медицинской реабилитации участников вооружённых конфликтов (Барабаш Л.В., 2006) [25], а также исследуют применение конкретных интересующих автора технологий в восстановительной медицине: вариационной термоалгометрии (Демин С.А., 2005) [26], физиобальнеотерапии (Достовалова О.В., 2004) [27], климатотерапевтических инновационных технологий (Бевза А.И., 2007) [28]. Однако, ни одна из этих работ не концентрирует внимание полностью на реабилитации ПТСР и ни одна из них не обращается к контингенту испытуемых, перенесших ДТП.

Таким образом, очевидно, возможности медицинской реабилитации больных ПТСР в рамках медицинской курортологии в отечественной науке исследована недостаточно и важность данного направления не в полной мере осознаётся как научным сообществом, так и государственными и общественными структурами. В то же время, можно предположить, что именно курортология способна предоставить наилучшие условия для комплексной реабилитации не только участников ДТП, но и всех категорий больных ПТСР. Поскольку именно в условиях курорта возможно наиболее полное и комплексное применение как медикаментозных и физиотерапевтических, так и, в особенности, психокоррекционных и психотерапевтических реабилитационных программ, которые в данном контексте могут дать наиболее полный и устойчивый терапевтический эффект.

Следует также добавить, что в контексте проблемы реабилитации больных ПТСР нам представляется актуальным провести исследование возможности применения как в качестве самостоятельного средства реабилитации, так и в составе комплексных реабилитационных программ интенсивных интегративных психотехнологий (ИИПТ) (термин В.В.Козлова). Термин ИИПТ объединяет ряд психокоррекционных методик, основанных на применении связного осознанного дыхания (холотропное дыхание, свободное дыхание, постпроизвольное дыхание, вайвейшн и др.), теоретическое обоснование и практические приёмы которых опираются на работы американского психиатра чешского происхождения доктора медицины Станислава Грофа.

Данные методики позиционируются на западе преимущественно как методы расширения сознания, использовать которые могут не только медики и психологи, но и люди без специального образования в качестве взаимо- и самопомощи. 

Теоретические и практические исследования современных российский психологов и психофизиологов (В.В.Козлов, А.С.Захаревич, В.М.Труш, Ю.А.Бубеев и др.) открыли широкую дорогу для применения ИИПТ в психокоррекционной и психотерапевтической практике и позволили придать таким техникам как Свободное дыхание, Адаптивное постпроизвольное дыхание, холотропное дыхание статус официально признанных психокоррекционных методик [29 – 36].

          Основным действующим началом ИИПТ является связное дыхание – дыхание без пауз между вдохом и выдохом, без задержек. Данный приём приводит к ослаблению психологических защит и позволяет значительно сократить сроки психокоррекционной работы за счёт ускоренного осознания ранее неосознаваемых психических структур. 

Процесс осознания и интеграции осознанного психического материала дополнительно ускоряется и облегчается при сочетании связного дыхания с углублённым вдохом и выдохом, максимальным расслаблением мышц тела, осознанным направлением внимания на телесные ощущения, формированием установки на принятие всех поднимающихся из бессознательного переживаний и их разотождествлённое наблюдение.

Современное представление о теоретических аспектах воздействия ИИПТ, а также десятилетний опыт успешного применение связного осознанного дыхания в психологической практике с целью расширения сознания и личностного роста, а также коррекции различных невротических состояний, в том числе связанных с последствиями дорожно-транспортной травмы и совпадающих с клинической картиной ПТСР, позволяет нам предположить, что использование ИИПТ в качестве методик реабилитации больных ПТСР может значительно повысить эффективность их лечения, и, следовательно, исследования в данном направлении являются перспективными и могут дать значительный практический эффект. 

Список литературы:

  1. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. / Н.В. Тарабрина — СПб: Питер, 2001. — 272 с: ил. — (Серия «Практикум по психологии»).
  2. Омельянович В.Ю. Посттравматические стрессовые расстройства у оперативных сотрудников органов внутренних дел (клиника, психология, профилактика) / В. Ю. Омельянович. - Донецк : Каштан, 2004. - 216 с.: рис.
  3. Слюсар І.М. Посттравматичний стресовий розлад у працівників дорожньо-патрульної служби Державтоінспекції: профілактика, психологічна діагностика та корекція: Автореф. дис... канд. психол.: 19.00.06 / І.М. Слюсар; Нац. акад. внутр. справ України. — К., 2005. — 18 с.: рис. — укp.
  4. Шевырева Е.Г.. Психологические особенности посттравматического стрессового расстройства и внутренние факторы его возникновения у сотрудников МВД: Дис. ... канд. психол. наук: / Е.Г.Шевырёва – Ростов н/Д, 2006. — 166 с.
  5. Наров М.Ю. Стресс-пунитивное аддиктивное поведение у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством (феноменология военной аддикции) / М. Ю. Наров // Сибирский вестник психиатрии и наркологии . — 2007 . — N 2 . — С. 40-43.
  6. Кидрасова, Н.Ф. Клинические особенности и факторы риска формирования посттравматических стрессовых расстройств у несовершеннолетних осужденных: дис. ... канд.мед.наук / Н.Ф.Кидрасова. - Оренбург: Б.и., 2007. - 200 с.
  7. Леви М.В. Диагностика, профилактика и коррекция стрессовых расстройств среди сотрудников государственной противопожарной службы МВД России : метод, пособие / М.В. Леви. М.: ВНИИПО, 1999. - 68 с.
  8. Леви М.В. Методы выявления риска стрессовых расстройств у пожарных : автореф. дис... канд. психол. наук : спец. 19.00.03 / Леви М.В. ; Моск. гос. ун-т им. М.В. Ломоносова. М., 2000. - 30 с.
  9. Идрисов, К.А. Динамика посттравматического стрессового расстройства у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта / К.А. Идрисов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - № 3. - С. 34-37.
  10. Гаспарян Х.В. Возрастно-психологические особенности переживания трудных жизненных событий: на примере армянских детей: автореф. дис.. канд. психол. наук / Х.В. Гаспарян. – Ереван 2005 – 20 с.
  11. Короткова Н.В. Психологические и медико-психологические особенности ветеранов: автореф. дис... канд. психол. наук / Н.В.Короткова. — СПб., 2000. — 24 с.
  12. Былим В.И. Сексуальные дисфункции у военнослужащих, участников боевых действий: диагностика, восстановительная терапия в условиях курорта Кавказских Минеральных Вод (КМВ) : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.13 / В.И. Былим. – Гос. науч.-исслед. ин-т курортологии - Пятигорск, 2005 - 23 с.
  13. Стрельникова Ю.Ю. Психологические последствия участия в вооружённых конфликтах (на примере сотрудников ОВД) - Афтореф. дис... канд. психол. наук. / Ю.Ю. Стрельникова. – М., 2005.
  14. Федичев Г.Г. Механизмы личностной декомпенсации и дезадаптации у военнослужащих-комбатантов : диссертация ... кандидата психологических наук : 19.00.01./ Г.Г. Федичев - Ставрополь, 2005.- 191 с.
  15. Якушева Л.А. Влияние личностно-психологических особенностей на формирование и структуру посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов: диссертация ... кандидата медицинских наук: 19.00.04 / Л.А. Якушева - Москва, 2006. – 154 с. 
  16. Попинако А.В. Коррекция психических отклонений у военнослужащих - участников вооруженных конфликтов на основе целенаправленного применения средств физической культуры: дисс... кандидата педагогических наук: 13.00.04 / А.В. Попинако – Смоленск, 2007. – 179 с.
  17. Малашенко О.И. Клинико-неврологические, психопатологические и психологические особенности посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов: дисс... кандидата медицинских наук: 14.00.13 / О.И. Малашенко – Москва, 2008. – 179 с.
  18. Гамиля Мухамед Насер Ахмед Психологические последствия сексуального насилия у йеменских детей 6-11 лет: дис... кандидата психологических наук: 19.00.13 / М.Н.А. Гамиля – Ростов-на-Дону, 2010. – 240 с.
  19. Кочергина А.В. Психофизиологическая и психологическая диагностика посттравматических стрессовых расстройств: На примере жертв терроризма – Буденновск, 1995 г.: дис...кандидата психологических наук: 19.00.02 / А.В. Кочергина – Ставрополь, 2000. – 166 с.
  20. Холодов А.Ю. Психологические и психофизиологические особенности посттравматического стрессового расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии: дис... кандидата психологических наук: 19.00.02 / А.Ю. Холодов – Ставрополь, 2008. – 235 с.
  21. Волошина О. В. Критерии и алгоритм оценки уровня профессионального стресса участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: дис... кандидата биологических наук: 05.26.02 / О.В. Волошина – М.: 2003.
  22. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса: интегративный подход – Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук. / Тарабрина Н.В.  – Санкт-Петербург, – 2008. – 71 стр.
  23. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса. Теория и практика / Н.В. Тарабрина – М: Институт психологии РАН, -  2009. – 304 с.
  24. Шпорт С.В. Особенности течения острой реакции на стресс у женщин-водителей-участников дорожно-транспортных происшествий: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.18 / С.В. Шпорт. - Москва, 2007.- 20 с.
  25. Барабаш Л.В. Обоснование комплексной медицинской реабилитации участников вооруженных конфликтов: дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.51 / Л.В. Барабаш – Томск, 2006. – 129 стр.
  26. Демин С.А. Метод вариационной термоалгометрии в практике восстановительной медицины: дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.51 / С.А. Демаин – М.: 2003.
  27. Достовалова О.В. Влияние физиобальнеотерапии на адаптационные возможности организма участников вооруженных конфликтов: дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.51 / О.В. Достовалова – Томск, 2004. – 122 с.
  28. Бевза А. И. Климатотерапевтические инновационные технологии в комплексном восстановительном лечении больных рекуррентными депрессивными расстройствами: дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.51 / А.И. Бевза – Сочи, 2007. – 165 с.
  29. Козлов В.В. Истоки осознания: теория и практика интегративных психотехнологий. / В.В. Козлов – Минск: МАПН, 1995. - 304 с.
  30. Козлов В.В. Свободное дыхание: Методические указания / В.В. Козлов. - Ярославль - М.: центр «Соцветие», 1992. - 62 с.
  31. Козлов В.В. Социальная работа с кризисной личностью: Методическое пособие. / В.В. Козлов –  Ярославль, 1999. - 238 с.
  32. Козлов В.В., Шемет И.С. Применение интегративных психотехнологий в социальной работе. / В.В. Козлов, И.С. Шемет – Ярославль: ЯрГУ, 1996. 136 с.
  33. Козлов В.В. Теоретические и экспериментальные основы интенсивных интегративных психотехнологий в социальной психологии: дис. ... доктора психологических наук: 19.00.05 / В.В. Козлов – Ярославль, 1999. – 334 с.
  34. Захаревич А.С. Оздоровительно-развивающее воздействие дыхательных психотехнологий на психические состояния человека: дис. ... доктора психологических наук: 13.00.04 / А.С. Захаревич – Санкт-Петербург, 2003.
  35. Труш В.М. Интенсивные интегративные психотехнологии в психокоррекционной работе с личностью осужденного: На примере методик Свободного Дыхания дис. ... кандидата психологических наук: 19.00.06 / В.М. Труш – Санкт-Петербург, 2004. – 300 с.

Если Вы хотите поддержать меня, поблагодарить, без причины или по причине хорошей работы, или хотите помочь моей баготворительной просветительской деятельности:

Карта :

 

Простаков Михаил Юрьевич

 

Община Виссариона

vissarion.ru
Виссарион и Община Виссариона

Последний завет

slovo.vissarion.ru
Слово Виссариона

Квартиры посуточно

www.ukrflats.com
Квартиры посуточно Одесса, Киев, Львов, Украина

Недвижимость Украины

garna.net
Квартиры, Дома, Участки, Офисы, Аренда, Продажа, Посуточно